Aumento de mamas: areolar, axilar o submamaria

¿Qué vía es la adecuada en el aumento de mamas, areolar, axilar o submamaria?

Una de las preguntas más corrientes que nos hacen en las consultas sobre aumento de mamas es sobre la vía de abordaje o incisión para la colocación de los implantes de mama, esto es, si es mejor poner los implantes por la vía axilar, areolar o submamaria.

En realidad la respuesta es todas y ninguna. Quiere decir esto que el resultado final en cuanto a forma, volumen y posición de la mama no depende de por dónde se pone el implante. La razón primera de la vía de abordaje es el cirujano: cada uno de nosotros tiene un entrenamiento (formación), una experiencia e incluso un “sentimiento” con las distintas vías. La via areolar es la más utilizada porque es la más enseñada también. Es una via directa y fácil de aprender. La via submamaria también es una vía directa pero exige una planificación mayor en cuanto a la colocación exacta de la cicatriz, para que quede en el surco submamario. La via axilar es la menos utilizada porque es la más difícil de aprender y requiere más experiencia.

Vía axilar y vía areolar

Personalmente prefiero la via axilar en primer lugar y la areolar en segundo. La via submamaria apenas la uso. El abordaje por el surco es bueno en cuanto a que no se toca la glándula, vas por detrás de ella y tienes una buena visibilidad del bolsillo. En los últimos años se ha puesto de moda por el uso de las prótesis anatómicas. Sin embargo, no la uso porque no me satisface dejar la cicatriz en esta zona (asi que mi razón es más bien un “sentimiento”). Suelo dejar decidir a la paciente dónde quiere tener la cicatriz. Partimos de algunas apreciaciones:

  • Las incisiones dejan cicatrices, y no podemos modificar mucho cómo una persona va a cicatrizar. Todas las incisiones son buenas en cuanto que la cicatrización sea buena (los cirujanos plásticos intentamos emplazar las incisiones en zonas que sean poco visibles). Así que una buena cicatriz será prácticamente invisible a largo plazo independientemente de dónde las pongas.
  • La incisión en la axila suele parecer un pliegue o una estría a largo plazo.Al principio aparece como una linea roja que sólo se ve cuando se levanta totalmente el brazo. La principal desventaja de esta zona es que en las primeras semanas se nota tirantez y hay que hacer unos ejercicios de estiramiento para ir liberando la tensión.
  • La prótesis no queda alta si la colocamos por la axila. Podemos poner el implante por encima (subfascial) o por debajo del músculo. Lo unico que tenemos que hacer es liberar bien el polo inferior de la mama y el surco para colocar el aumento de mama.
  • La incisión areolar exige atravesar la glándula para colocar el implante. Esto no supone un problema para la glándula, aunque hay algunos trabajos que sugieren que el implante se puede contaminar con las bacterias habituales de la glándula cuando se coloca por esta vía y que si produce la contractura capsular pudiera deberse a esta contaminación. No hay datos concluyentes al respecto.
  • La pérdida de sensibilidad no depende tanto de la vía de abordaje sino de lo grande que sea la prótesis y por tanto el bolsillo que hacemos. Los nervios que van a la mama y a la areola salen desde los espacios entre las costillas y al hacer el bolsillo se lesionan. Si el bolsillo es muy grande el nervio más importante que está en la parte lateral del cuadrante inferoexterno se ve comprometido. La recuperación será por tanto más lenta. En cualquier caso, las cicatrices tienen siempre una sensibilidad inferior o nula con respecto a la piel normal.

En nuestro caso dejamos bastante libertad a la paciente en cuanto a la elección de la vía, una vez explicados los pros y contras. Evidentemente si una paciente tiene una areola muy pequeña, le indicaremos una via axilar.

Para finalizar, todos los cirujanos podemos conseguir buenos resultados con la técnica que dominamos y que la elección de la vía de implantación o incisión (ya sea areolar, axilar o submamaria) en un aumento de mamas es más un tema técnico, que varía según el especialista. Como se dice popularmente, “cada maestrillo tiene su librillo”.

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