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Aumento de mamas: submuscular o no

Una de las preguntas más frecuentes que me hacen las pacientes que se someten a aumento de mamas es sobre si es mejor colocar el implante debajo del músculo o no: ¿colocación submuscular o no?. No es una pregunta fácil de contestar, porque realmente no es mejor ni peor una que otra. Tampoco existe consenso entre los cirujanos plásticos, por lo que el posicionamiento del implante depende de varios factores:

Fisonomía.
Si la mujer hace deporte o no.
Preferencias del cirujano.

Tradicionalmente se ha considerado mejor el implante submuscular porque estaba asociado a una menor contractura capsular. De hecho este posicionamiento se originó porque las prótesis en los años 70 tenían una incidencia de contractura de un 30% o más. Paule Reganult fue la que diseñó la implantación submuscular. Con el paso del tiempo y la nuevas tecnologías aplicadas a los implantes la incidencia de contractura ha ido disminuyendo. Actualmente con las prótesis de gel cohesivo está en un 1-2%. No hemos encontrado en nuestra experiencia ninguna diferencia entre posición submuscular o la subfascial en cuanto a contractura capsular. Así que desde este punto de vista no hay ventaja de una u otra. Respecto al control oncológico de la mama, se estima que un 10% de mamografías pueden tener falso negativo cuando hay implantes, sin diferenciar entre posicionamiento submuscular o pre-muscular.

El músculo puede movilizar el implante. Aunque se despega en la parte baja para poder dar cabida al implante, el músculo sigue insertado en el esternón y se adhiere a la cápsula del implante. Es por ello que al contraer el músculo el implante se puede desplazar lateralmente y hacia arriba, deformándose la mama. Esto ocurre en mayor o menor grado en función del grosor del músculo. En pacientes que hacen ejercicio físico intenso y deportes no se recomienda la colocación submuscular. También se recomienda no potenciar el músculo pectoral cuando una paciente ya lleva implantes en esta posición.

En definitiva suelo preferir la posición premuscular (subfascial) en la mayor parte de pacientes porque no hay diferencia en cuanto a resultado estético, ni en cuanto a incidencia de contractura capsular, el postoperatorio es menos doloroso pero no hay limitación de actividad física para la paciente. Únicamente usamos la submuscular en pacientes muy delgadas, sin suficiente cobertura de glandula y grasa, en las que el implante podría ser visible y hay riesgo de “rippling” (arrugas visibles en implante).

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Comentarios de esta entrada RSS de los comentarios de esta entrada

07 / May
Antiaging Group BCN dijo…
recomendación médica: aumento mamario con colocación submuscular o no? (quizás conozcas a alguien q necesite saberlo) http://cot.ag/a8QWtv
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10 / Jun
Susana dijo…
Hola!! me estoy haciendo un lio enorme leyendo,estoy operada por segunda vez de aumento de mamas,en las primeras protesis que llevé de 320cc plano submuscular todo perfecto,hace 6 meses me las cambié y las llevo anatómicas submusculares de 450cc y tengo riplling,en cambio estoy leyendo que los implantes submusculares no se da el “rippling” entonces yo porque lo tengo? la verdad estoy hecha un lio,cada uno me dice una cosa y varios cirujanos estéticos me han dicho que es porque llevo unas protesis muy grandes,eso es asi? y si es asi,porque hay chicas que llevan protesis muy grandes y no tienen rippling? agradeceria que me lo aclaresen por favor.muchas gracias.Susana
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1. 11 / Jun
  AGB dijo…
  Hola Susana,
  La colocación de implantes grandes, por encima de las dimensiones adecuadas para la mama da lugar a cierta atrofia de la glándula y de los tejidos que la cubren. Si además es delgada el rippling aparece. Si no hay cobertura suficiente la prótesis se verá y más si es grande para su cuerpo. La posición submuscular reduce el riesgo pero no lo elimina.
  Espero le haya ayudado,
  Un cordial saludo
  Dr. Jesús Benito
  Responder
04 / Aug
Lee dijo…
Hola, tengo tres meses de haberme sometido a un implante de senos, la novedad es que las cicatrices sobre todo de la derecha dice el medico que se me ha pegado al musculo, entonces cada vez que hago un moviiento fuerte que mueva el musculo del pecho la cicatriz se me unde, el me dijo que la de la izquierda estaba mejor y se solucionaria sola pero que probablemente la de la derecha tenga que intervenirme para despegarla pero yo me mudare de pais y me dijo que tal vez lo podria hacer antes pero correreria mas riesgo de infeccion porque me la hice en mayo. Me puede informar mas de esto y porque sucedio?? Gracias
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1. 05 / Aug
  Dr. Benito dijo…
  Hola Lee
  Esto ocurre a veces cuando se hace un aumento submuscular. El músculo se engancha a la capsula de la protesis y a la cicatriz y ésta se hunde. la unica solucion es quirúrgica y pasa por desenganchar la cicatriz o incluso cambiar la protesis de plano (supramuscular). Respecto a cuándo hacerlo esto es una decisión del cirujano, aunque personalmente no creo que haya más riesgo de infección por hacerlo antes
  Dr. Benito
  Responder
  1. 09 / Aug
    Lee dijo…
    Gracias por la respuesta, entonces tendria que entrar a cirugia nuevamente para desenganchar el musculo de la cicatriz y podria volver a ocurrir? la cicatriz quedaria peor por volver a cortar alli mismo? y si me quedo asi sin hacerme ninguna cirugia?? la recuperacion seria igual que cuando me hicieron el implante? la anestesia seria general?? si tengo un viaje pendiente para regresare a mi pais (espania), alli tambien me la podrian corregir o es mejor que lo haga el mismo cirujano?? esto es culpa del cirujano o es porque asi a veces ocurre? Gracias de antemano por sus respuestas.
    Responder
    1. 03 / Sep
      AGB dijo…
      Hola Lee
      Perdona el retraso en la respuesta, pero es que estamos de vacaciones hasta el 6. Esta complicación se produce a veces en los aumentos submusculares. Es posible que se vuelva a producir pero para ello se intenta cambiar de plano (pasar la prótesis a subglandular). La recuperación es algo más rápida que la primera vez y se hace con anestesia general. Respecto a lo del cirujano, si hacerlo con su cirujano o con nosotros, ahí no podemos entrar, evidentemente nosotros podemos hacerlo, pero también su cirujano, depende de la confianza que tenga.
      Saludos cordiales
      Dr. Benito
03 / Jun
Andrea dijo…
Mido 1.52 y peso 46 me voy a poner implantes submuscular mi medico me recomienda
320cc o 340cc nose que sea mejor porque no quiero mucho
Responder
1. 06 / Jun
  AGB dijo…
  Hola Andrea
  No hay mucho diferencia entre 320 y 340. No se nota. Para su peso estas medidas ya están bien.
  Un cordial saludo,
  Dr. Benito
  Responder
10 / Jun
Isabel dijo…
Hola buenas, me hice un aumento mamario subglandular de 360 cc, mido 1.65 y peso actualmente 62 kg
Ellas cuanto tardan en deshinchar? Es que la verdad me las veo algo grandes y me da miedo que me queden asi. Gracias
Responder
1. 10 / Jun
  AGB dijo…
  Hola Isabel
  Normalmente el volumen y forma definitivas se aprecian en unos 6 meses tras la cirugía.
  Un cordial saludo
  Dr. Benito
  Responder
  1. 11 / Aug
    Carla dijo…
    Hola Dr., escribo porque me he puesto protesis mamarias hace 4 años, texturadas 310 cc delante del musculo, el hecho es que al poco tiempo comenzaron a aparecer unos surcos en el escote y al cosultar con el cirujano que me operó me dijo que eso era porque yo no tenia grasa entre la protesis y la piel. Realmente, no me generó mucha confianza. Esto ha estado empeorando con los años y ya practicamente no puedo usar nada, hasta en traje de baño me tengo que poner algo que me cubra todo porque se me nota muchisimo, tambien al tacto! Es totalmente antinatural y antiestetico.
    Existe alguna solución a este problema??? a veces siento hasta molestias de dolor, es esto posible???
    Desde ya, muchas gracias.
    Saludos.-
    Responder
    1. 12 / Aug
      AGB dijo…
      Hola Carla,
      Esto se denomina rippling y se debe a que se ven las ondulaciones que de forma natural genera el implante. Es bastante común y efectivamente esta relacionado con el grosor del tejido que tengamos encima. Si se ha adelgazado es posible que se vea más, claro. La única solución pasa por ponerlas debajo del musculo, ya que esto hace que aumentemos el grosor de la cobertura del implante. La única desventaja es que si hace deporte tendrá que restringir los ejercicios con el músculo pectoral para no tener una mama dinámica, es decir, que el implante se mueva de forma poco natural al contraer el músculo.
      Un cordial saludo,
      Dr. Benito
20 / Sep
jazmin dijo…
Buenas!! mido 1,63 y peso 60 kg. mi cirujano me dijo que me colocara de 320 a 340 tengo miedo que me queden pequeños..parto de 0..que opina ud doctor?
Responder
1. 21 / Sep
  AGB dijo…
  Hola
  A priori con ese peso y altura esta medida está muy bien, pero la decisión final también depende de la anchura y forma de las mamas así como del perímetro del tórax.
  Saludos,
  Dr. Benito
  Responder
10 / Oct
yesica de la pena dijo…
hola, tengo rippling!!!!, mido 1.62 y peso 52 kilos, hace 3 meses me pusieron implantes subglandulares de 260, realmente muy pequenos, tenia mas antes de tener a mis bebes. Las personas ni notan el aumento, sin embargo en el seno izquierdo se me marcan 2 ondulaciones o canales en la parte interna cuando me quito el sosten. Este seno siempre ha sido ligeramente mas grande que el derecho, entonces…. por que no me pasa en el derecho siendo mas pequeno?, me va a pasar tambien en este otro? o es una mala colocacion del implante izquierdo el cual tambien tiene el pezon cargado hacia la parte externa. Cuando manipulo el seno y lo muevo un poco hacia el centro, desaparecen los surcos. Antes de la cirugia pregunte al doctor que si por mi constitucion no era preferible la submuscular para que no se me “notara” y dijo que tenia buen tamano de glandula para estar tan delgada y que seria menos agresiva esta cirugia, que lo mismo habia hecho con pacientes con menos busto y que habian quedado muy bien
Gracias por la informacion que me puedan brindar.
Responder
1. 10 / Oct
  AGB dijo…
  Hola Yesica,
  Pues, no podría valorar sin verla y sin conocer exactamente el procedimiento quirúrgico que ha seguido su cirujano, que es quien mejor conoce su caso, ¿ha hablado con él? Se lo recomendamos.
  Un cordial saludo,
  Dr. Benito
  Responder
14 / Oct
Mery dijo…
Hola, que tal estoy por operarme pero tengo tanto temor por la cirugia que tengo algunas dudas al respecto practico ejercicios 5 a 6 veces a la semana hago algo de pesas pero no mucho ud me recomienda que me opere por la via submuscular? hago cicatriz queloide ud. cree que quede la cicatriz muy notoria? quiero ponerme un implante de 400cc es mucho para mi contextura? 163 53 kilos.
Gracias x su respuesta
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1. 17 / Oct
  AGB dijo…
  Hola Mery
  Lo mejor es que acuda la consulta para que pueda evaluarla en persona y determinar si el implante ha de ir en posición submuscular y si el implante de 400cc es demasiado grande, ya que esto no depende sólo de la altura y peso, sino de la complexión y espacio disponible. Puede pedir cita rellenando este formulario y el servicio de atención al paciente se pondrá en contacto.
  Un cordial saludo
  Dr. Benito
  Responder
12 / Dec
Cecilia Murgueytio dijo…
Hola, hace un año me opere sub glandular implante texturizado a los 5 meses me salio contractura capsular me operaron para quitar la contractura luego a los 6 meses sentí que el seno derecho comenzó a adelgazarse y formarse un liquido debajo de él que reventó solo; tuvieron que limpiarlo y me dijeron que era por que la piel después de la operación descontractural quedo delgada y el implante estaba absorbiendo la grasa ahora me han tenido que sacar los implante y me han dicho que tengo que esperar 3 meses para operame ahora tengo que ponérmelas sub muscular con implantes cónicos pero la verdad x lo que leo son mas dolorosas y quisiera saber si ese liquido que formo y que se haya reventado sea algo normal que haya ocasionado el implante por favor ayúdeme a salir de estas dudas.
gracias
Cecilia
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1. 14 / Dec
  AGB dijo…
  Hola Cecilia
  Si bien esto no es habitual en absoluto si que puede ocurrir y yo he tenido tambien algún caso. Cuando se opere de nuevo no tiene por qué pasarle. El liquido se produce como consecuencia de la respuesta inflamatoria en el proceso de extrusión del implante.
  Un cordial saludo,
  Dr. Benito
  Responder