Reconstrucción nasal

La nariz es una estructura anatómica muy visible, ocupando el centro de la cara, lo que explica que desde hace siglos ha sido el centro de interés en técnicas reconstructivas. De hecho la historia de la Cirugía Plástica está íntimamente ligada a la de la reconstrucción nasal. Ya se venía practicando en la India desde el año 3000 AC. En el siglo XVIII la técnica india se introdujo en Occidente tras la colonización británica de la India. A lo largo del siglo XV la familia de los Branca en Italia adquirió notoriedad en la reconstrucción nasal con el uso de un colgajo del brazo.

Actualmente la principal indicación de la reconstrucción nasal es en pacientes con cáncer cutáneo a los que hay que extirparle parte de la nariz para tratarles su tumor y pacientes con adicción a la cocaína , la cual les causa una necrosis (pérdida) del tabique con colapso de la nariz (y en casos más graves pérdida de la columela e incluso paladar).

Existen numerosas técnicas para la reconstrucción nasal y la elección depende de lo que se haya de reparar. Hay que tener en cuenta que en la nariz hay piel, cartílago y mucosa y con una disposición tridimensional bastante compleja.

Siempre se intenta seguir las unidades estéticas de la nariz y que fueron descritas por Burgett y Menick. Se trata de que las cicatrices queden ocultas en las sombras y líneas de luz de la pirámide nasal de forma que sean prácticamente invisibles a la larga. Hay que tener en cuenta que suelen ser necesarias varias operaciones hasta que se consigue un buen resultado, lo que viene a suponer entre 1 a 2 años.

Nuestra experiencia como centro de referencia en el Hospital Clinic de Barcelona nos sirvió de base a una artículo que fue aceptado en el Journal of Plastic Reconstructive Aesthetic Surgery, 2006; 59 (3):239-47.

Nuestras preferencias son:

• Colgajo de Ohsumi: para defectos de punta nasal, especialmente en pacientes mayores (por la laxitud de la piel). Consiste en trasladar la piel del dorso de la nariz basado en la arteria del ala nasal (que se encuentra en el surco entre el ala y la pared lateral de la nariz).
• Colgajo de surco nasogeniano, en rotación o avance tipo V-Y. Para defectos del ala nasal.
• Colgajo de avance V-Y de pared lateral nasal para defectos del ala.
• Colgajo frontal: es el colgajo más comúnmente utilizado. Es el colgajo indio y consiste en trasladar piel de la frente basado en vasos supratrocleares (están entre la línea media y la cabeza de la ceja). Sirve para defectos de la punta nasal, para reconstrucciones parciales o totales de la nariz. Requiere varias operaciones. Es un proceso largo y el paciente ha de saber que durante unos meses su aspecto no será muy bueno, lo que impide una adecuada vida social y laboral. En la primera intervención se rota el colgajo desde la frente para reparar la nariz. La zona donante se cierra de forma directa pero si no llega se deja que cicatrice espontáneamente ( a largo plazo la cicatriz es muy aceptable y poco evidente). En el segundo tiempo el colgajo se adelgaza, ya que la piel frontal es más gruesa que la nasal. En la tercera cirugia se secciona el pedículo que une el colgajo con la frente y se acaba de definir la nariz. Con el tiempo el colgajo se va deshinchando, se adapta en color y forma a la nariz y el resultado final después de un año es excelente
• Colgajo libre, trasplantando la raíz del hélix con técnicas de microcirugía. Se usa para la reconstrucción de la columela, fundamentalmente causadas por el abuso de cocaína.

A continuación, una presentación sobre las diferentes técnicas (atención: contiene imágenes de casos reales)

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2. Reconstrucción mamaria
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1. 07 / Oct

   yessica hernandez dijo…

   hola buenas noches escribo este mail con el fin de solicitar ayuda mi problema es que no tengo pared nasal a consecuencia de una cirugia y pues me han revisado los medico y dicen que no tengo remedio ya que es una perforacion de mas de 2 cm y quiero ver si es asi o se puede arreglar gracias por su atencion

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   1. 11 / Oct

      AGB dijo…

      Hola
      La resolución de este tipo de problemas es muy compleja. Tendría que verle en la consulta, hacer un TAC y ver el alcance del defecto. El tipo de reconstrucción no es fácil y no está garantizado. Normalmente se necesita trasplantar tejidos de otras zonas. Puede llamarnos al 93 252 23 49.
      Un cordial saludo,
      Dr. Benito

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2. 26 / Oct

   Richard dijo…

   Estimado Dr. Benito,

   tres dudas rápidas si es tan amable.

   -¿Sea la causa que sea (cocaina, traumtismo, tumor…) se tarda los mismo (de 1 a 2 años)?

   -Si es por traumatismo, ¿estaríamos más cerca de 1 o de 2 años?

   -¿Se pueden acortar los plazos por la privada, o tiene un proceso y por la sanidad pública se tardaría el mismo tiempo?

   Muchas gracias.

   Saludos.

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   1. 29 / Oct

      AGB dijo…

      Hola Richard,
      Normalmente son necesarias 2 operaciones para reconstruir una nariz, y tras ellas a veces hace falta alguna intervención menor de retoques. Depende de la complejidad de la reconstrucción y de lo que podamos hacer en el primer tiempo. Según la reconstrucción puede ser necesario tapar la zona con una gasa. Hay que tener en cuenta que este tiempo puede ser de 1 a 3 meses en función de la reconstrucción. Si nos envía unas fotos le podemos decir que habría que hacer y tiempos necesarios, puede rellenar el formulario de Pide Cita haciendo referencia a este comentario para que le pasemos un email donde enviar estas imágenes, si lo desea.
      Un cordial saludo,
      Dr. Benito

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